お問合せフォーム

氏名必須
フリガナ必須
お問合せの方のご職業必須
貴施設名必須
電話番号必須 - -
メールアドレス必須
所在地必須
お問い合わせ・ご要望など必須


This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.


【一般の方からのお問い合わせにつきまして】
※医療従事者の方からのお問合せを優先させていただいております為、ご回答までにお時間を頂戴する可能性がございます。
※医師の診療・治療法、個人の健康、医学的問題に関するお問い合わせにはお答えできません。
※施術をお受けになるにあたってのご質問などは、お取り扱いクリニックまでお問合せくださいませ。